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宫颈癌，作为最常见的妇科恶性肿瘤之一，已成为全球女性健康的重要威胁。世界卫生组织国际癌症研究机构发布的《2022年全球癌症负担报告》中显示，2022年，全球宫颈癌新发病例数达66.1万；而我国同年宫颈癌的新发病例为15.1万。近年来，宫颈癌的发病率不仅呈上升态势，还呈现出明显的年轻化趋势，严重影响女性生命健康。
2021年《中华医学杂志》刊登的《北京市1399例宫颈癌的流行现状及临床特点》研究显示，诊断为子宫颈癌的最小年龄仅为17岁。同时，流行病学研究数据显示，小于35岁的宫颈癌发病率正以每年2%- 3%的速度上升，从20世纪70年代的8/10万已增加至20世纪80年代的16/10万。这一变化与多种因素密切相关，如性行为观念的改变、初次性行为年龄提前、性伴侣增多以及HPV感染的年轻化等。
不过，随着卫生宣传力度加大、优质科普内容传播推广以及福利政策扶持，越来越多年轻女性提高了宫颈癌筛查的意识，许多无症状或仅有轻微症状的宫颈癌前病变及早期宫颈癌得以提前发现。
宫颈癌的病因与传播途径
2023年ICO/IARC全球及中国HPV相关疾病报告显示：中国女性约98%的宫颈癌由高危型HPV导致。高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宫颈癌的主要病因，约99%以上的宫颈癌病例与高危型HPV的持续感染密切相关。目前已发现的HPV亚型超过200种，其中高危型HPV主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等。不同亚型的HPV与宫颈癌的发生风险存在差异，其中HPV16和HPV18是最常见且致癌性最强的两种亚型，约70%左右的宫颈癌由这两种亚型引起。
HPV主要通过性接触传播，此外，母婴传播、间接接触（如共用毛巾、马桶等）也可能导致感染。人体感染HPV后，大多数情况下免疫系统可自行清除病毒，但如果高危型HPV持续感染，就可能引发宫颈上皮内瘤变（CIN），进而逐渐发展为宫颈癌。
除HPV感染外，过早性行为、多个性伴侣、不良生活习惯（如吸烟）、长期口服避孕药、免疫系统功能低下（如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗者）以及遗传因素等，都会增加患宫颈癌的风险。
接种疫苗，早预防早保护
2023年中国《子宫颈癌综合防控指南（第2版）》提出了三级预防策略，其中一级预防的主要措施包括：开展健康教育和接种预防性HPV疫苗；二级预防的主要措施是宫颈癌筛查；三级预防的主要措施是对所有宫颈浸润癌患者根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法等。
接种预防性HPV疫苗是关键措施。HPV疫苗的最佳接种时间是在个体开始性行为之前，此时接种疫苗能最大程度地预防HPV感染。世界卫生组织建议，9 - 14岁未发生性行为的女性为HPV疫苗的首要接种对象。在我国，不同价型HPV疫苗的适用年龄范围有所差异，二价疫苗适用于9 - 45岁女性，四价疫苗适用于20 - 45岁女性，九价疫苗适用于16 - 26岁女性。
值得注意的是，针对成年女性接种HPV疫苗，中华预防医学会妇女保健分会在《子宫颈癌综合防控指南》中表示：“对于已发生性行为的女性，研究表明接种HPV疫苗也有很好的保护作用。”HPV疫苗除了能预防宫颈癌，还能预防HPV病毒引起的其他疾病，包括外阴癌、阴道癌、肛门癌、口咽癌等多种癌症、癌前病变和生殖器疣等。
然而，目前我国HPV疫苗接种率有待提高，部分地区因疫苗供应短缺、价格较高、公众认知不足等原因，接种率远低于世界平均水平，农村地区尤为突出，需进一步加强宣传推广和疫苗供应保障。
定期筛查，早发现早治疗
除了HPV疫苗接种外，二级预防的核心在于宫颈癌筛查，这是实现早发现、早诊断、早治疗的关键。筛查方法经济、方便、易行、安全且易被接受，主要包括妇科查体、宫颈细胞学检查（如液基薄层细胞检测，TCT）和高危型HPV检测。
不管有无接种疫苗，均建议女性从25岁开始首次宫颈癌筛查，每5年进行一次HPV检测并持续至65岁。若25岁时未进行首次筛查，25 - 65岁期间可每5年进行一次联合检测（HPV检测+ 细胞学检查）或每3年进行一次细胞学检查。65岁以上女性，若既往规律筛查且过去25年中无宫颈癌前病变、过去10年无阳性筛查结果，可停止筛查；但既往无规律筛查的，仍建议常规筛查。需注意，筛查频率主要针对正常人群，若任何一次筛查结果异常，都需听从医生建议进一步检查。有宫颈癌家族史、HIV感染、接受免疫抑制剂治疗等高风险女性，应适当提前筛查起始年龄，并缩短筛查间隔时间。
美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)等机构推荐的宫颈癌筛查指南中，将HPV联合细胞学检查作为成年妇女的最佳筛查策略。有高危因素的妇女则可增加频次，每年进行一次HPV联合细胞学检查。我国规定，25岁以上的已婚妇女应每3～5年筛查一次。另有研究表明，通过有效的细胞学筛查，大约可使宫颈癌的总体发病率下降2/3左右。如果妇女一生中做过2次宫颈细胞学检查，可使其浸润性宫颈癌的发病风险降低43％。如果每年做1 次宫颈细胞学检查，可以降低发生浸润性癌风险近93%。
除此以外，保持健康的生活方式对于预防宫颈癌也至关重要。首先，要避免过早开始性生活，倡导安全性行为，正确使用避孕套不仅可以有效预防性传播疾病，还能在一定程度上降低HPV感染的风险。其次，要保持良好的个人卫生习惯，注意外阴清洁，避免不洁性行为和多个性伴侣。此外，均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持充足睡眠等有助于增强机体免疫力，提高身体对HPV感染的抵抗力。
宫颈癌是唯一病因明确且可预防的癌症。2020年，宫颈癌被WHO确定为第一个“承诺消除”的癌症。通过落实三级预防策略、养成健康生活方式，我们有信心逐步消除宫颈癌威胁，守护广大女性的健康。
作者：夏玲芳 复旦大学附属肿瘤医院
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